Urteil des OLG Hamm vom 06.09.2004
OLG Hamm: anämie, diabetes mellitus, hydrops, schwangerschaft, befund, behandlungsfehler, kontrolle, anhörung, zustellung, rag
Oberlandesgericht Hamm, 3 U 73/04
Datum:
06.09.2004
Gericht:
Oberlandesgericht Hamm
Spruchkörper:
3. Zivilsenat
Entscheidungsart:
Urteil
Aktenzeichen:
3 U 73/04
Vorinstanz:
Landgericht Arnsberg, 1 O 266/01
Tenor:
Die Berufung der Klägerin gegen das am 12. Dezember 2003
verkündete Urteil der 1. Zivilkammer des Landgerichts Arnsberg wird
zurückgewiesen.
Die Klägerin trägt die Kosten des Berufungsverfahrens.
Das Urteil ist vorläufig vollstreckbar.
Der Klägerin wird gestattet, die Vollstreckung durch Sicherheitsleistung
in Höhe von 120% des zu vollstreckenden Betrages abzuwenden, wenn
nicht der Beklagte zuvor Sicherheit in gleicher Höhe leistet.
Die Revision wird nicht zugelassen.
G r ü n d e
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I.
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Die am 9.11.1970 geborene Mutter der Klägerin stellte sich während der
Schwangerschaft mit der Klägerin erstmals Anfang Februar 1999 beim Beklagten, der
als niedergelassener Gynäkologe tätig war, vor.
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Der Mutterpass wurde ab dem 23.2.1999 geführt. Der Beklagte nahm insgesamt acht
Vorsorgeuntersuchungen vor: am 23.2., 23.3., 20.4., 18.5., 15.6., 13.7., 4.8. und
17.8.1999. Die vom Beklagten in dieser Zeit gefertigten Ultraschallaufnahmen sind nicht
mehr vorhanden. Wegen der wesentlichen Einzelheiten der die Mutter betreffende
Behandlungskarte und des Mutterpasses wird auf Bl. 23-29 d.A. Bezug genommen.
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Zwischen den Vorsorgeuntersuchungen vom 13.7.1999 und 4.8.1999 nahm die Mutter
rund 6 kg Gewicht zu. Am 4.8. und 17.8.1999 ist jeweils ein CTG dokumentiert. Der
Beklagte deutete das CTG vom 4.8.1999 als silentes CTG und unternahm nach seinen
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– von der Klägerin bestrittenen - Angaben einen erfolgreichen Aufweckversuch. Am
17.8.1999 konnte der Beklagte im CTG keine normalen Bewegungen und Herztöne der
Klägerin feststellen. Die Mutter der Klägerin wurde noch am selben Tag im N
Krankenhaus in C2 aufgenommen.
Dort wurde die Klägerin noch am 17.8.1999 (in der 33. Schwangerschaftswoche) als
Frühgeburt per Sectio geboren. Der pathohistologische Plazentabefund von Dr. X vom
20.8.1999 lautet auszugsweise (Bl. 73/74 d. A.):
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"Plazentadicke zwischen 2 cm bis 4,5 cm…Übergewichtige Plazenta mit teilweise
unreifen Zottenstrukturen und geringen Zeichen chronischer materno-plazentarer
Durchblutungsstörung… Kein Hinweis auf Amnion-infektsyndrom."
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Im Arztbrief des Neonatologen Dr. V vom 8.12.1999/ 10.12.1999 (Bl. 37 - 47 d.A.) heißt
es u.a.:
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"Ausschluss einer … Rötelninfektion…Für das Vorliegen einer …Ringelröteln-
(Parvo-Virus-B19) Infektion ergibt sich kein Anhalt…
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… [Die Klägerin]… ist ein FG von 32 SSW, die Geburt erfolgte durch Notsectio
caesarea bei silentem CTG nach vorzeitigem Blasensprung in der 33.SSW…
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Bei …[der Klägerin]… besteht eine schwerste connatale Anämie … sowie eine
schwere prä- bzw. peripartale Asphyxie. Als Ursache der schweren connatalen
Anämie muss aufgrund der Schwangerschafts- anamnese, des Plazentabefundes
(große hydropische Plazenta) sowie des weiteren klinischen Verlaufs und
Diagnostik ein Hydrops fetalis diagnostiziert werden...".
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In dem unter dem 7.7.2000 verfassten Arztbriefes von Dr. V (Bl. 30-32 d.A.) heißt es, die
Klägerin leide an einer "schwersten Anämie", ferner an einem "leichten Hydrops fetalis".
Darüber hinaus teilte Dr. V mit: "Ein Hydrops (Ödeme, Wasseransammlung im Gewebe)
kann durch eine schwere Anämie hervorgerufen werden. Das war hier der Fall….". Dr. V
korrigierte nunmehr den früheren den Arztbrief vom 8.12./10.12.1999 und hielt jetzt fest:
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"Einen Plazentahydrops (Wasseransammlung in der Placenta) kann man aus
diesem pathohistologischen Befund nicht diagnostizieren…Die Plazentadicke
zwischen 2 und 4,5 cm ist für diese Diagnose nicht ausreichend…
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…Ein Diabetes mellitus lag in der Schwangerschaft …nicht vor, auch war das
klinische Bild der … [Klägerin] … nicht entsprechend.
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Somit hatte … [die Klägerin] … lediglich einen durch die Anämie bedingten
Hydrops mäßigen Ausmaßes. Als einziger auffälliger Befund lag eine große
Plazenta, wie berichtet, vor, nicht jedoch ein Hydrops placentae. Somit bleibt als
einziger verwertbarer Befund die bei der Geburt bestehende schwerste Anämie
neben der Frühgeburtlichkeit. Diese ist mit an Sicherheit grenzender
Wahrscheinlichkeit die Ursache des schwersten neurologischen Krankheitsbildes
in den nächsten Lebenstagen ohne Eigenatmung und im Koma. Daraus resultiert
auch die später und derzeit erheblich erkennbare neuromotorische
Entwicklungsstörung… Somit bleibt letztendlich vollkommen unklar, warum das
Kind die Anämie entwickelt hat und auch in welcher Geschwindigkeit… Eine sich
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akut entwickelnde Anämie, wie sie wahrscheinlich abgelaufen ist, in einem nicht
gekannten Zeitraum vor der Geburt, dürfte sich um so schwerer für das Gehirn
ausgewirkt haben. Möglichkeiten, eine Anämie pränatal zu diagnostizieren, sind
beschränkt…".
Die Klägerin ist schwerstbehindert. Sie hat Behandlungsfehler des Beklagten
behauptet. Das Landgericht hat die Klage nach Einholung eines schriftlichen
Gutachtens nebst ergänzender Stellungnahmen und Anhörung des Sachverständigen
PD Dr. I abgewiesen. Auf die tatsächlichen Feststellungen in dem angefochtenen Urteil
wird Bezug genommen (§ 540 Abs. 1 Nr. 1 ZPO).
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Mit der Berufung verfolgt die Klägerin ihre erstinstanzlich geltend gemachten Ansprüche
weiter und macht im Wesentlichen geltend, dass der Beklagte die Anämie hätte
erkennen können. Er hätte der starken Gewichtszunahme der Mutter und mütterlichen
Ödemen nachgehen müssen. Das seien Zeichen dafür, dass die Sauerstoffzufuhr der
Frucht nicht mehr ausreichend funktioniere. Durch weitere Untersuchungen wäre die
Anämie entdeckt worden. Der Beklagte habe die von ihm gefertigten Ultraschallbilder
auch fehlerhaft interpretiert. Auf den Ultraschallbildern sei eine fehlerhafte
Nahrungszufuhr und Fehlbildung der Plazenta zu erkennen gewesen. Es gehe zu
Lasten des Beklagten, wenn er die maßgeblichen Ultraschallbilder nicht mehr vorlegen
könne. Die Plazenta, so behauptet die Klägerin weiter, lasse eine mütterliche Diabetes
erkennen, Durchblutungsstörungen, des Weiteren eine Parvovirus B19 – Infektion
(Ringelröteln) sowie ein Amnioninfektsyndrom.
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Die Klägerin beantragt,
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1.
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das angefochtene Urteil abzuändern und den Beklagten zu verurteilen, an sie ein
Schmerzensgeld in Höhe von 800.000,- DM (409.033,50 €) nebst Zinsen in Höhe
von 5% über dem jeweiligen Basiszinssatz nach § 1 des DÜG vom 9.6.1998 seit
dem 28.6.2001 zu zahlen,
20
2.
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den Beklagten zu verurteilen, an sie eine Schmerzensgeldrente in Höhe von 800,-
DM (409,03 €) beginnend ab Zustellung der Klage vom 15.11.2001 zu zahlen,
spätestens fällig jeweils am 3. eines Monats,
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3.
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festzustellen, dass der Beklagte verpflichtet ist, ihr jedweden materiellen und
immateriellen Schaden aus der Schwangerschaftsbetreuung in der Zeit vom
3.3.1999 bis zur Geburt am 17.8.1999 zu ersetzen, soweit diese Ansprüche nicht
auf einem Sozialversicherungsträger oder sonstigen Dritten übergegangen sind,
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4.
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den Beklagten zu verurteilen, sie von der Forderung ihres
Rechtsschutzversicherers, der ÖRAG, in Höhe von 3.567,49 € nebst 5% Zinsen
über dem jeweiligen Basiszinssatz seit Zustellung des Antrags vom 19.2.2003
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freizustellen.
Der Beklagte beantragt,
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die Berufung zurückzuweisen.
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Er verteidigt das angefochtene Urteil.
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Wegen der weiteren Einzelheiten des zweitinstanzlichen Sach- und Streitstandes wird
auf die gewechselten Schriftsätze nebst Anlagen, die beigezogenen
Behandlungsunterlagen, das Sitzungsprotokoll und den Vermerk des Berichterstatters
zum Senatstermin vom 6. September 2004 über die ergänzende Anhörung des
Sachverständigen PD Dr. I Bezug genommen.
30
II.
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Die Berufung bleibt ohne Erfolg.
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Die Klägerin hat gegen den Beklagten keine Ansprüche auf Schmerzensgeldkapital und
–rente, Ersatz materieller Schäden und Feststellung der Schadensersatzpflicht des
Beklagten für etwaige weitere Schäden aus § 823 Abs. 1 BGB i. V. mit § 847 BGB a.F.
oder – soweit materielle Schäden in Rede stehen – aus Schlechterfüllung des
Behandlungsvertrages des Beklagten mit der Mutter in Verbindung mit den Grundsätzen
des Vertrages mit Schutzwirkung für Dritte. Auch die ergänzende Beweisaufnahme
durch den Senat hat keine Behandlungsfehler des Beklagten bei der Betreuung der
Schwangerschaft der Mutter der Klägerin ergeben. In der medizinischen Beurteilung des
Geschehens macht sich der Senat die Feststellungen des Sachverständigen PD Dr. I zu
Eigen, der das Gutachten auch in zweiter Instanz eingehend und sachlich überzeugend
begründet hat.
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1.
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Der tragische gesundheitliche Verlauf beruht nach den Feststellungen des
Sachverständigen auf der Anämie mit Asphyxie und Frühgeburtlichkeit. Die Asphyxie ist
Folge der Anämie. Die Asphyxie beruht nicht auf einer Plazentainsuffizienz, da eine
Beeinträchtigung der Plazenta nicht vorgelegen hat.
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Wie der Sachverständige stets betont hat, gab es keinen vorgeburtlichen Hinweis auf
die Anämie. Insbesondere lag ein signifikanter Aszites (Wassersucht) der Klägerin nicht
vor. Das hat auch der Neonatologe Dr. V in seinem Arztbrief von 7.7.2000 festgestellt.
Es gibt deshalb keinerlei Anhaltspunkte dafür, dass der Beklagte die
Ultraschalluntersuchungen und die von ihm gefertigten Ultraschallaufnahmen
fehlgedeutet haben könnte. Dem steht nicht entgegen, dass der Beklagte die
Ultraschallaufnahmen im Wesentlichen nicht mehr vorlegen kann, weil sie
möglicherweise beim Umzug 1999/2000 in Verlust geraten sind. Denn, wie ausgeführt,
wurde von dritter Seite (Dr. V) bestätigt, dass nur ein Hydrops mäßigen Ausmaßes
vorlag. Angesichts der jahrelangen Erfahrungen des Beklagten mit der Bewertung von
Ultraschallaufnahmen (seit ca. 1972), hat der Senat auch keine Zweifel, dass der
Beklagte die Ultraschallaufnahmen zutreffend ausgewertet hat. Dafür spricht auch, dass
die Plazenta nach den Feststellungen des Sachverständigen keine Auffälligkeiten
aufwies. Insbesondere ihre Größe lag im Normbereich. Aufgrund der Plazentahistologie
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kann man ferner diagnostizieren, dass auch keine connatalen Infektionen vorlagen,
insbesondere keine Parvovirus B 19 – Infektion (Ringelröteln). Auch ein
Amnioninfektsyndrom lag nicht vor. Eine erneute Untersuchung der Plazenta verspricht
nach den Ausführungen des Sachverständigen keine zusätzlichen Erkenntnisse.
Die Gewichtszunahme der Mutter vom 13.7.1999 auf den 4.8.1999 gab keinen Hinweis
auf eine Anämie der Klägerin. Die Mutter hatte keine Diabetes und selbst keine Anämie.
Eine Gewichtszunahme der Mutter muss zwar grundsätzlich an eine EPH-Gestose
denken lassen. Eine EPH-Gestose führt nach den Feststellungen des Sachverständigen
aber nicht zu einer Anämie. Gleiches gilt umgekehrt. Das Vollbild einer EPH-Gestose
lag überdies auch nicht vor. Die Abkürzung "H" steht für Hypertonie; Bluthochdruck bei
der Mutter bestand nach den Feststellungen des Sachverständigen aber nicht. Es
handelte sich lediglich um eine monosymptomatische proteinurische Gestose, die nicht
zu einer Beeinträchtigung der intrauterinen Kindesentwicklung führt. Ödeme ("E" für
engl. "edema") sind nach den Erläuterungen des Sachverständigen überdies nur
relevant, wenn sie generalisiert sind. Solche Ödeme bestanden zur Überzeugung des
Senats nicht. Am 4.8.1999 dokumentierte der Beklagte im Gravidogramm des
Mutterpasses "Ödeme negativ". Richtig ist zwar, dass die Hebamme, die die Mutter der
Klägerin unabhängig vom Beklagten betreute, später, nämlich am 14.8.1999,
generalisierte Ödeme dokumentiert hat (Bl. 29 d.A.). Das besagt zum einen aber nichts
über den 4.8.1999. Zum anderen unterliegt die Bewertung von Ödemen auch einem
ärztlichen Ermessensspielraum. Damit lässt sich auch vereinbaren, dass der Beklagte
auch am 17.8.1999 keine generalisieren Ödeme dokumentierte, sondern erneut "Ödeme
negativ".
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Das CTG vom 4.8.1999 war zwar pathologisch, weil es Anzeichen für einen
beginnenden Sauerstoffmangel zeigte. Es erforderte aber kein akutes Vorgehen, weil
das CTG mangels sinusoidaler Floating-Line nicht sinusoid war. Das CTG hätte zwar
eine kurzfristige Kontrolle erfordert. Diese Kontrolle hätte aber nach den Feststellungen
des Sachverständigen nichts für eine Anämie ergeben, ebenso wenig wie das am
17.08.1999 erneut gefertigte CTG.
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Der Beklagte hat, wie der Sachverständige ausgeführt hat, insgesamt alle vorgeburtlich
gebotenen Untersuchungen vorgenommen und alle notwendigen Befunde erhoben.
Letztlich hat der Beklagte sogar mehr als das getan, weil die beiden CTG vom 4.8. und
17.8.1999 nicht vorgeschrieben waren. Weitere Befunderhebung war nicht angezeigt.
Insbesondere bestand mangels Auffälligkeiten keine Veranlassung, die Mutter der
Klägerin zur Dopplersonografie in ein DEGUM-Zentrum zu überweisen.
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2.
40
Selbst wenn entgegen den tatsächlichen Feststellungen vorgeburtlich erkennbare
Anhaltspunkte für eine Anämie unterstellt würden, steht nicht mit der notwendigen
Gewissheit fest, dass der Zustand der Klägerin sich weniger tragisch entwickelt hätte.
Mit einer Dopplersonografie hätte es nach den Feststellungen des Sachverständigen
nicht sein Bewenden gehabt. Um das Ausmaß der Anämie festzustellen, wäre
zusätzlich eine Kordozentese (Nabelschnurpunktion) vorgenommen worden. Bereits
dabei sterben nach den Ausführungen des Sachverständigen rund 26% der Feten.
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Selbst wenn im Übrigen eine intrauterine Bluttransfusion vorgenommen worden wäre,
könnte diese die Gesundheit des Kindes nach den Feststellungen des
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Sachverständigen nicht garantieren. Überdies ist es nach den Ausführungen des
Sachverständigen auch möglich, dass die Anämie bereits vor dem 4.8.1999 eingetreten
war; da kein Aszites vorlag, hätte der die Schwangerschaft betreuende Arzt das jedoch
nicht erkennen können.
3.
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Relevante Dokumentationslücken bestehen nicht. Wie oben ausgeführt, ist es
unschädlich, dass die Ultraschallaufnahmen weitgehend nicht vorgelegt werden
können. Die Ergebnisse der 1. Screening-Untersuchung (9. – 12. SSW) sowie der 3.
Screening-Untersuchung (29.- 32. SSW) sind im Übrigen zwar nicht im Mutterpass
dokumentiert (S. 10/11 des Mutterpasses), aber – wie der Sachverständige erläutert hat -
in der Behandlungskarte des Beklagten unter dem 23.3. und 4.8.1999.
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Die Nebenentscheidungen beruhen auf §§ 97 Abs. 1, 708 Nr. 10, 711 ZPO.
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Die Revision ist nicht zuzulassen. Die Voraussetzungen des § 543 Abs. 2 ZPO liegen
nicht vor. Die Rechtssache hat keine grundsätzliche Bedeutung. Die Fortbildung des
Rechts oder die Sicherung einer einheitlichen Rechtsprechung erfordern eine
Entscheidung des Revisionsgerichts nicht.
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Das Urteil beschwert die Klägerin mit mehr als 20.000,- € (Art. 26 Nr. 8 EGZPO).
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