Urteil des LSG Baden-Württemberg vom 27.09.2002
LSG Bwb: budget, abrechnung, notfall, vergütung, abschlag, patient, öffentlich, versicherter, krankenkasse, rabatt
Landessozialgericht Baden-Württemberg
Urteil vom 27.09.2002 (rechtskräftig)
Sozialgericht Konstanz S 8 KR 2252/99
Landessozialgericht Baden-Württemberg L 4 KR 1642/01
Die Berufung der Beklagten wird zurückgewiesen.
Die Beklagte hat der Klägerin auch die außergerichtlichen Kosten des Berufungsverfahrens zu erstatten.
Tatbestand:
Streitig ist zwischen den Beteiligten, ob die Beklagte verpflichtet ist, der Klägerin 15.804,02 DM (= 8.080,47 EUR) zu
zahlen.
Die Klägerin ist eine kardiochirurgische Klinik in K., die 1997 auf dem Gelände des Städtischen Krankenhauses als
Privatklinik eröffnet wurde. Die Klinik ist nicht in den Krankenhausbedarfs-plan Baden-Württemberg aufgenommen
worden. Ein am 30. Mai 1997 bei der Beklagten gestell-ter erneuter Antrag auf Abschluss eines Versorgungsvertrags
nach § 109 des Fünften Buches des Sozialgesetzbuchs (SGB V) wurde mit Bescheid vom 16. Juli 1997 und
Widerspruchsbescheid vom 27. Oktober 1997 abgelehnt. Dieser Antrag war u.a. mit einer niedrigeren Belastung der
Kostenträger begründet worden. Schon mit Schreiben vom 24. März 1995 hatte die Klägerin insoweit im ersten
Antragsverfahren wegen des Abschlusses eines Versorgungsvertrags vorge-tragen, aufgrund ihrer bisherigen
Kalkulationen sehe sie die Möglichkeit, bei Abschluss eines Versorgungsvertrags Herzoperationen bei Erwachsenen
zu einem reduzierten Taxpunktwert durchzuführen; unter Zugrundelegung der Fallpauschalen gemäß des
Regierungsentwurfs vom 22. August 1994 biete sie einen Nachlass von 10 vom Hundert (v.H.) auf den Taxpunktwert
an. Gegenüber Ersatzkassenpatienten war die Klägerin bereit, einen Rabatt von rund 20 v.H. einzu-räumen (vgl.
Presse-Mitteilung des VdAK/AEV vom 25. August 1997 sowie Vertrag zwischen der Klägerin und dem VdAK/AEV
vom 14. Mai/23. Mai 1997). Wegen des Abschlusses dieses Versorgungsvertrags ist das Berufungsverfahren L 4 KR
4262/00 anhängig
Die Klägerin behandelte in von der Beklagten anerkannten Notfällen die folgenden Versicherten der Beklagten, wobei
die Beklagte jeweils die Übernahme der Kosten "zu den Vertragssätzen" erklärt hatte: Vom 18. bis 21. November
1997 wurde der Versicherte R. B. behandelt. Von den am 18. Dezember 1997 in Rechnung gestellten 8.156,31 DM
(Sonderentgelt von 6.722,53 DM zu-züglich Basis- und Abteilungspflegekosten) reduzierte die Beklagte bei der
Überweisung das Sonderentgelt um 20 v.H. und überwies lediglich 5.378,03 DM. Ferner wurde vom 03. bis 04.
November 1997 der Versicherte L. L. behandelt. Von den am 21. November 1997 in Rech-nung gestellten 7.245,73
DM überwies die Beklagte, indem sie das Sonderentgelt für Dilatation eines oder mehrerer Gefäße von 6.722,53 DM
um 20 v.H., also um 1.344,50 DM, kürzte, ledig-lich 5.833,31 DM. Weiter behandelte die Klägerin vom 30. Juni bis 07.
Juli 1998 die Versicherte M. M.; von den am 28. Juli 1998 in Rechnung gestellten 10.002,76 DM überwies die
Beklagte, indem sie ebenfalls das Sonderentgelt für Dilatation eines oder mehrerer Gefäße von 6.790,44 DM um 20
v.H., also um 1.357,54 DM, kürzte, lediglich 8.645,22 DM. Weiter behan-delte die Klägerin vom 07. bis 17. April 1998
den Versicherten O. N.; von den am 20. Mai 1998 in Rechnung gestellten 28.602,32 DM überwies die Beklagte, indem
sie die Sonderentgelte für Linksherzkatheter-Untersuchung mit Koronarangiographie von 1.771,70 DM sowie für
Herzope-ration mit IMA und Vene von 11.637,32 DM um 20 v.H. kürzte, wobei ihr ein Rechenfehler von 3,- DM zu
ihren Ungunsten unterlief, also um 2.684,80 DM, kürzte, lediglich 25.917,52 DM. Ebenso behandelte die Klägerin vom
02. bis 03. Oktober 1998 den Versicherten J. C.; von den am 23. Oktober 1998 in Rechnung gestellten 7.637,96 DM
überwies die Beklagte, indem sie das Sonderentgelt für Linksherzkatheter-Untersuchung mit Koronarangiographie mit
Dilatation um 20 v.H., also um 1.4551,28 DM, kürzte, lediglich 6.264,69 DM. Ebenso behandelte die Klägerin vom 08.
bis 09. Mai 1998 die Versicherte P. G.; von den am 18. November 1998 in Rechnung gestellten 7.249,42 DM überwies
die Beklagte, indem sie das Sonderentgelt für Dilation einer oder mehrerer Gefäße von 6.790,44 DM um 20 v.H., also
um 1.358,88 DM, kürzte, lediglich 5.891,33 DM. Weiter behandelte die Klägerin vom 03. bis 04. März 1998 den
Versicherten J. K.; von den insoweit am 20. März 1998 in Rechnung gestellten 7.637,96 DM überwies die Beklagte,
indem sie das Sonderentgelt für Linksherzkatheter-Untersuchung mit Koronarangiographie und Dilatation um 20 v.H.,
also um 1.435,80 DM, kürzte, lediglich 6.202,17 DM. Schließlich behan-delte die Klägerin auch vom 20. Oktober bis
03. November 1997 den Versicherten L. W.; von den am 01. April 1998 in Rechnung gestellten 43.225,49 DM
überwies die Beklagte, indem sie das Sonderentgelt für die Operation eines Aortenaneurismas von 22.701,77 DM um
20 v.H. kürzte, also um 4.769,67 DM, lediglich 38.455,82 DM. Aufgrund dieser Behandlungen ergab sich somit wegen
der jeweiligen Reduzierung der Sonderentgelte, im Gegensatz zu den jeweils voll übernommenen Basis- und
Abteilungspflegekosten, um 20 v.H. ein Kürzungsbetrag von insgesamt 15.804,02 DM.
Mit Schreiben vom 31. Mai 1999 forderte die Klägerin von der Beklagten daher noch die Zah-lung von 15.804,02 DM
(Hauptforderung) zuzüglich Zinsen von 977,87 DM. Dazu äußerte sich die Beklagte mit Schreiben vom 14. Juni 1999
dahin, dass das Krankenhausfinanzierungsgesetz (KHG) den Zweck habe, die bedarfsgerechte Versorgung der
Bevölkerung durch die wirtschaft-liche Sicherung der Krankenhäuser zu gewährleisten. Die bedarfsnotwendigen
Krankenhäuser würden dadurch wirtschaftlich gesichert, dass sie leistungsgerechte Erlöse aus den Pflegesätzen
erhielten. Diese Pflegesätze würden nach den Grundsätzen der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) ermittelt.
Hiernach würden die Leistungen über Pflegesätze (Fallpauschalen und Son-derentgelte) und einen Gesamtbetrag
(Budget) berechnet. Die Klägerin sei kein bedarfsgerechtes Krankenhaus. Insoweit komme das KHG und die BPflV
nicht zur Anwendung mit der Folge, dass kein Anspruch auf Abrechnung der Fallpauschalen und Sonderentgelte
bestehe. Vor diesem Hintergrund seien die Kostenzusagen jeweils auf die erstattungsfähigen Kosten beschränkt wor-
den. Dabei habe sie, die Beklagte, neben den Vereinbarungen mit anderen Krankenhäusern u.a. auch hilfsweise auf
die Preiskalkulation der Klägerin selbst zurückgegriffen, die 20 v.H. unter den gültigen Preisen des Fallpauschalen-
und Sonderentgeltkataloges liege. Sie gehe davon aus, dass die Behauptungen im Verfahren wegen des Abschlusses
eines Versorgungsvertrags der Realität entsprächen.
Am 02. Dezember 1999 erhob die Klägerin Klage beim Sozialgericht (SG) Konstanz. Sie be-gehrte die Zahlung von
15.804,02 DM nebst 7 v.H. Zinsen. Sie machte unter Vorlage verschie-dener Unterlagen geltend, die gestellten
Rechnungen hielten sich im Rahmen der erstattungsfä-higen Kosten, da sie auf der Grundlage der BPflV erstellt
worden seien. Es wäre nur dann mög-lich, günstigere Tarife als die etablierten zugelassenen Herz-Kliniken
anzubieten, wenn ein voll-umfänglicher Klinikbetrieb bestehen würde, was gerade die Beklagte seit Jahren verhindere.
Zu-dem handle es sich bei den Notfallpatienten nicht um durchschnittliches Patientengut; es sei ein besonderer
Aufwand erforderlich. Für diese wenigen schwerkranken Patienten könne keinesfalls ein Nachlass von 20 v.H.
gewährt werden. Eine Vereinbarung von tagesgleichen Pflegesätzen (z.B. in der Kardiologie) sei nicht möglich, da mit
den gesetzlichen Krankenkassen, und auch mit der Beklagten, aufgrund des nicht vorhandenen Versorgungsvertrags
keine Pflegesatzver-handlungen geführt werden könnten. Als Vergleichstarif werde deshalb seit Jahren auf die jewei-
ligen Abteilungs- und Tagespflegesätze des Herz-Zentrums B. als nächstgelegene vergleichbare Einrichtung
zurückgegriffen. Alle übrigen gesetzlichen Krankenkassen würden diese Tarife ohne irgendwelche Beanstandungen
bezahlen. Zutreffend sei zwar, dass sie einen Rabatt auf Sonder-entgelte und Fallpauschalen der BPflV von 5 bis 20
v.H. in einer Vereinbarung mit dem VdAK angeboten habe. Dabei seien sich die Verhandlungspartner aber einig
gewesen, dass es sich bei den zu behandelnden Patienten um ein repräsentatives und nicht selektiertes Patientengut
han-deln müsse. Auch bei Notfallpatienten werde im Rahmen der Behandlung von Patienten der ge-setzlichen
Krankenkassen die BPflV angewandt. Bei keinem der bei ihr behandelten Patienten sei bisher eine Kürzung der
Sonderentgelte und Fallpauschalen um 20 v.H. bisher vorgenommen worden. Die Kürzung sei nur für den Fall des
Abschlusses eines Versorgungsvertrags vorgese-hen gewesen. § 14 Abs. 5 der BPflV spiele hier keine Rolle. Im
Übrigen sei sie nur in einigen wenigen Fällen denjenigen gesetzlichen Krankenkassen durch Tarifabsenkungen
entgegenge-kommen, die eine unbürokratische Abwicklung der jeweiligen Abrechnungsfälle sichergestellt, also die
Kostennoten sofort ausgeglichen hätten. Dies sei bei der rigorosen Verhaltensweise der Beklagten jedoch nicht der
Fall gewesen. § 14 Abs. 1 der BPflV sei hier nicht entsprechend an-zuwenden. Die Beklagte könne für sich nichts
daraus herleiten, dass in einigen Ausnahmefällen aufgrund des unkomplizierten Verfahrens Preisnachlässe gewährt
worden seien. Die Beklagte trat der Klage entgegen und wiederholte, dass das KHG und die BPflV nicht an-wendbar
seien, da die Klägerin kein bedarfsgerechtes Krankenhaus sei und daher kein Anspruch auf Abrechnung der
Fallpauschalen und Sonderentgelte nach § 11 BPflV bestehe. Daher sei auf die Preiskalkulation der Klägerin
zurückzugreifen, die 20 v.H. unter den gültigen Preisen des Fallpauschalen- und Sonderentgeltkatalogs liege. Im
Verfahren wegen des Abschlusses eines Versorgungsvertrags habe die Klägerin ihre Preise auf 20 v.H. unter den
jeweils gültigen der Anlagen 1 und 2 der BPflV (Fallpauschalen- und Sonderentgeltkatalog) festgelegt. Daraus erge-be
sich, dass die in Aussicht gestellten Preise für alle Kostenträger gleichermaßen abzurechnen seien; im Bereich der
Krankenhauspflege sei keine nach Kostenträgern differenzierte, sondern eine einheitliche Preisgestaltung
vorzunehmen. Alle gesetzlichen Krankenkassen müssten nach den gleichen gesetzlichen Bestimmungen handeln.
Zudem blieben bei den in Rede stehenden Rechnungen die Bestimmungen der BPflV, wonach wegen der
Zusammenarbeit mit einem ande-ren Krankenhaus die Fallpauschale aufgeteilt werden müsse, unberücksichtigt,
obwohl diese Bestandteil der BPflV seien. Hieraus ergebe sich, dass die Klägerin die BPflV nicht als Abrech-
nungsmaßstab angewendet habe. Zudem habe sie in den zugrunde liegenden Fällen nicht aus-schließlich selektiertes,
problembeladenes Patientengut behandelt, da in sechs Fällen nur Dilata-tionen durchgeführt worden seien. Weiter
müsse berücksichtigt werden, dass die Klägerin ande-ren gesetzlichen Krankenkassen nur abgesenkte
Fallpauschalen in Rechnung gestellt habe. Dies ergebe sich zum einen aus einem vorgelegten Schreiben des
Vorstandsvorsitzenden des Förder-vereins der Klägerin und zum anderen aus einem Zeitungsartikel im "Südkurier".
Aus der ent-sprechenden Anwendung des § 14 Abs. 1 BPlV ergebe sich, dass die Klägerin verpflichtet sei, gegenüber
allen gesetzlichen Krankenkassen einheitlich abzurechnen. Mit Urteil vom 24. Januar 2001 verurteilte das SG die
Beklagte, 15.804,02 DM an die Klägerin zu zahlen. Im Übrigen, wegen der geltend gemachten Zinsen, wies das SG
die Klage ab. Auf die Entscheidungsgründe des an die Beklagte gegen Empfangsbekenntnis am 12. März 2001 zuge-
stellten Urteils wird Bezug genommen.
Gegen dieses Urteil hat die Beklagte mit Fernkopie am 11. April 2001 Berufung beim Landesso-zialgericht (LSG)
eingelegt. Die Beklagte hat verschiedene Unterlagen vorgelegt. Sie habe den Abschlag von 20 v.H. ausschließlich bei
den Fallpauschalen und Sonderentgelten vorgenommen. Unstreitig sei bei den diesem Rechtsstreit zugrunde
liegenden Fällen von Notfällen auszugehen. Für diese Notfallbehandlungen ergebe sich gemäß § 13 Abs. 3 SGB V ein
Erstattungsanspruch der Versicherten ihr gegenüber. Zur Vereinfachung und Entlastung der Versicherten habe sie
lediglich Freistellungserklärungen dem Grunde nach gegenüber der Klägerin abgegeben. Diese Erklärungen seien aber
keine Kostenübernahmeerklärungen, wie sie gegenüber Vertragskran-kenhäusern erklärt würden. Mithin enthielten die
Erklärungen hier keine Kostenübernahme nach den entsprechenden Vertragssätzen bzw. den bestehenden
Regelungen zur Vergütungshöhe. Der Begriff "erstattungsfähige Kosten" begründe keinen Rechtserwerb für die
Klägerin. Selbst wenn ein direkter Anspruch der Klägerin bejaht werde, sei der Abschlag gerechtfertigt. Der Kostener-
stattungsanspruch des Versicherten nach § 13 Abs. 3 SGB V sei ein verschuldensunabhängiger
Schadensersatzanspruch. Dies bedeute, dass ein solcher Anspruch nur in dem Umfang bestehe, wie die Abrechnung
der Klägerin einem Marktpreis entspreche. Nur insoweit entstehe eine Einstandspflicht der Krankenkasse und greife
ihre Freistellungserklärung. Bei den Abrechnun-gen der Klägerin komme es auf die Üblichkeit bzw. den örtlichen
Marktpreis an. Dabei sei je-doch zwischen dem Markt der zugelassenen Einrichtungen und dem Markt der nicht
zugelasse-nen Einrichtungen, wie der Klägerin, zu differenzieren. Der Markt der zugelassenen Einrichtun-gen
unterliege den Vorschriften zum Leistungserbringerrecht nach dem SGB V und gewährleiste damit einen bestimmten
Qualitätsstandard, der wiederum einer dualen Finanzierung, gesplittet nach Investitions- und Betriebskosten,
unterliege. Für dieses Marktsegment gelte die BPflV mit ihren Anlagen, wie den Regelungen zu den abzurechnenden
Sonderentgelten. Der Markt der nicht zugelassenen Einrichtungen unterliege diesen Reglementierungen nicht, weshalb
vom Grundsatz her auch eine analoge Anwendung der BPflV ausscheide. Für nicht zugelassene Ein-richtungen
würden mangels Budget beispielsweise nicht die entsprechenden Ausgleichsregelun-gen gelten. Mithin könne sich die
Klägerin bei der Ermittlung des Marktpreises nicht mit der Leistungserbringung durch zugelassene Einrichtungen
vergleichen. Ausschlaggebend für die Ermittlung des Marktpreises einer nicht zugelassenen Einrichtung sei hier allein
das Verhalten der Klägerin. Heranzuziehen sei mithin ihre Preiskalkulation wie auch ihr Abrechnungsverhalten
gegenüber anderen Kostenträgern. Danach liege die Preiskalkulation ungefähr 20 v.H. unter den gültigen Preisen des
Fallpauschalen- und Sonderentgeltkatalogs der BPflV, wie sie bereits vorge-tragen habe. Die Rabattgewährung
seitens der Klägerin sei auch erklärbar, denn für sie sei kein Budget vereinbart und sie sei nicht an
Ausgleichsregelungen gebunden. Für ein nicht zugelasse-nes Krankenhaus bestehe keine Verpflichtung, u.U. 75 v.H.
des Mehrerlöses zurückzuzahlen, weshalb es günstiger kalkulieren könne. Die tatsächliche Preisgestaltung der
Klägerin bestimme den Umfang des Erstattungsanspruchs gemäß § 13 Abs. 3 SGB V. Für sie gelte ferner das Verbot
der Abrechnungsdifferenzierung, das auch aus dem allgemeinen Gleichbehandlungsgrundsatz hergeleitet werden
könne. Aus dem Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 09. Oktober 2001 - B 1 KR 6/01 R - ergebe sich nichts
anderes. Der Rechtsprechung des BSG müsse ent-nommen werden, dass durch die Notfallbehandlung im stationären
wie im ambulanten Bereich keine zusätzlichen Kosten für die Krankenkassen entstehen sollten. Die Aussage des
BSG, dass ein gesetzlich versicherter Patient, der als Notfall in ein nicht zugelassenes Krankenhaus aufge-nommen
werde, für das Krankenhaus bedeute, dass es für die Dauer der Notfallbehandlung in das öffentlich-rechtlich geprägte
Sachleistungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung einbezogen werde und damit seine Leistungen nach
denselben Grundsätzen, die für zugelassene Krankenhäuser gelten würden, erbringe, verlange eine differenzierte
Betrachtung. Wegen der planerischen Grundentscheidungen der Leistungserbringung im stationären Bereich könnten
die Regelungen aus der BPflV nicht dazu führen, dass Leistungen im Rahmen von Notfallbehand-lungen in nicht
zugelassenen Krankenhäusern uneingeschränkt nach den Sätzen der BPflV ver-gütet werden müssten. Zu
berücksichtigen sei die Gesamtsystematik der BPflV. Daraus ergebe sich, dass ein nicht zugelassenes Haus
grundsätzlich ein sog. "Null-Budget" aufweise, im Ge-gensatz zu den zugelassenen Krankenhäusern. Ferner würden
für zugelassene Krankenhäuser Rückzahlungspflichten gelten. Gleiches müsse für nicht zugelassene Krankenhäuser
mit einem sog. "Null-Budget" gelten. Die uneingeschränkte Übertragung der BPflV auf nicht zugelassene
Krankenhäuser würde bei dieser Betrachtung dazu führen, dass auch für eine Notfallbehandlung durch ein nicht
zugelassenes Krankenhaus in den hier streitigen Fällen lediglich 30 v.H. der je-weils gültigen Zahlbeträge für
Fallpauschalen und Sonderentgelte abrechenbar wären, da die Bundesschiedsstelle eine Rückzahlungsverpflichtung
in der Kardiologie/Kardiochirurgie für au-ßerplanmäßige Leistungen in Höhe von 70 v.H. angeordnet habe. Daraus
ergebe sich, dass die Klägerin bei der Vergütung der dortigen Notfälle nicht etwa dergestalt privilegiert werden kön-ne,
dass generell für jeden Notfall der volle Satz abzurechnen sei, während in zugelassenen Ein-richtungen ggf. eine
Rückzahlungsverpflichtung nach den Vorschriften der BPflV eintreten kön-ne. Andernfalls ergäbe sich für die
Krankenkassen im stationären Bereich eine ungleich größere Kostenbelastung. Jedenfalls könne bei der Klägerin
nicht pauschal und generell von einer hun-dertprozentigen Vergütung der erbrachten Notfallleistungen ausgegangen
werden. Eine differen-zierte Betrachtung unter Einbeziehung aller Regelungen der BPflV sei erforderlich. Weiter sei zu
berücksichtigen, dass Abschläge im Bereich der Kardiologie/Kardiochirurgie auch bei zugelas-senen Krankenhäusern
vertraglich vereinbart worden seien; dies belege als Musterbeispiel die vorgelegten Vereinbarung mit dem Klinikum
Aalen für das Jahr 2001.
Die Beklagte beantragt,
das Urteil des Sozialgerichts Konstanz vom 24. Januar 2001 abzuändern und die Klage in vollem Umfang
abzuweisen.
Die Klägerin beantragt,
die Berufung zurückzuweisen.
Sie hält das Urteil des SG hinsichtlich des noch streitbefangenen Anspruchs für zutreffend. Die Beklagte habe sich in
den Kostenübernahmeerklärungen, die nur geringfügig voneinander abwi-chen, bereit erklärt, die Krankenhauskosten
zu den Vertragssätzen zu übernehmen. Selbst wenn zwischen ihr und der Beklagten kein Versorgungsvertrag
bestanden habe, seien damit offensicht-lich zwingend die Verträge gemeint, die in diesem Zusammenhang eine Rolle
spielten, also die zwischen den Krankenkassenverbänden und den Verbänden der Leistungserbringer abgeschlos-
senen Verträge. Der Hinweis auf die Vertragssätze schließe damit auch die Anwendung der auf-grund der BPflV
geschlossenen Verträge ein. Die darin enthaltenen Tarife habe sie bei ihrer Rechnungstellung angewendet. Es könne
nicht zwischen verschiedenen Märkten unterschieden werden. Die von der Beklagten angeführte Vereinbarung über
eine Reduzierung der Tarife um 20 v.H. sei nicht in Kraft getreten. Es müsse auch berücksichtigt werden, dass die
Beklagte in vielen Fällen überhaupt nicht zahle, nämlich immer dann, wenn das Vorliegen eines Notfalls streitig sei.
Auch trage sie ihre Investitionskosten selbst. Das Verhalten der Beklagten sei mit der Praxis aller übrigen
Krankenkassen nicht zu vergleichen. Sie habe in Einzelfällen bei dauerhaft konfliktfreier Zusammenarbeit mit
Kostenträgern einen Nachlass von 10 v.H. für kardiologische Leistungen gewährt. Bei solchen Kostenträgern erfolge
die Kostenerstattung innerhalb der nach der BPflV vorgesehenen Frist. Auch gebe es mit diesen Kostenträgern keine
Streitigkeiten über das Vorliegen eines Notfalls. Sie verweise auch auf das Urteil des BSG vom 09. Oktober 2001.
Darin habe das BSG festgestellt, dass dann, wenn ein gesetzlich versicherter Patient als Notfall in ein nicht
zugelassenes Krankenhaus aufgenommen werde, dieses für die Dauer der Notfallbe-handlung in das öffentlich-
rechtlich geprägte Sachleistungssystem der Krankenversicherung ein-bezogen werde und seine Leistungen nach
denselben Grundsätzen, die für zugelassene Kranken-häuser gelten würden, erbringe. Da sie über kein vereinbartes
Budget verfüge, könnten die von ihr behandelten Notfälle auch nicht nach den Grundsätzen von
Budgetüberschreitungen behan-delt werden. Sofern zugelassene Einrichtungen bei Budgetüberschreitungen geringere
Beträge pro Fall erhielten, handle es sich um eine Sanktion bei Fehlplanungen. Mit ihrer Situation habe dies überhaupt
nichts zu tun. Sie erhalte kein Gesamtbudget. Nach der Rechtsprechung des BSG solle auch sichergestellt werden,
dass Notfälle auch außerhalb von zugelassenen Einrichtungen behandelt werden könnten. Dies bedinge eine
auskömmliche Finanzierung. Die Bezahlung bei Budgetüberschreitungen sei nicht auskömmlich bzw. nur dann
vertretbar, wenn ein zugrunde liegendes vereinbartes Budget gegeben sei, aufgrund dessen die Grundfinanzierung der
Leistun-gen der Leistungserbringer gewährleistet sei. Eine Reduzierung der für sie zu zahlenden Entgelte würde dazu
führen, dass Notfallbehandlungen nicht mehr erbracht werden könnten, weil sie sich nicht aus einem vereinbarten
Budget finanzieren ließen. Die mit dem Krankenhaus Aalen ver-einbarten Kostenabsenkungen könnten auf sie nicht
übertragen werden, zumal dieses Kranken-haus im kardiologischen Bereich über ein auskömmliches Budget verfüge.
Ein solches Budget verweigere die Beklagte ihr. Da sie derzeit ausschließlich Notfallpatienten zu Lasten der Beklag-
ten behandle, könne es bei der gegenwärtigen Situation derartige Nachlässe durch sie nicht ge-ben.
Zur weiteren Darstellung des Sachverhalts sowie des Vorbringens der Beteiligten wird auf den Inhalt der
Verwaltungsakten der Beklagten sowie der Akten beider Rechtszüge Bezug genom-men.
Entscheidungsgründe:
Die nach § 151 Abs. 1 des Sozialgerichtsgesetzes (SGG) form- und fristgerecht eingelegte Beru-fung der Klägerin ist
auch statthaft. Die Berufung ist aber nicht begründet. Denn der Klägerin steht, wie das SG zutreffend entschieden hat,
der mit der reinen Leistungsklage durchzusetzende noch streitige Zahlungsanspruch von 8.080,47 EUR
(Hauptforderung) zu. Hinsichtlich der in der ersten Instanz geltend gemachten Zinsforderung ist das klageabweisende
Urteil rechtskräftig geworden. Die Beklagte war nicht berechtigt, bei der Abrechnung von anerkannten Notfallbe-
handlungen bei ihren Versicherten hinsichtlich der von der Klägerin in Rechnung gestellten Sonderentgelte einen
Abschlag von 20 v.H. vorzunehmen, der den noch streitigen Betrag von 8.080,47 EUR ergäbe. Der Senat verweist zur
Vermeidung von Wiederholungen gemäß § 153 Abs. 2 SGG auf die zutreffenden Entscheidungsgründe des
sozialgerichtlichen Urteils.
Im Hinblick auf das Berufungsvorbringen der Beklagten ist ergänzend noch Folgendes auszufüh-ren: Es geht, was
auch die Beklagte nie bestritten, sondern ausdrücklich anerkannt hat, bei den lediglich der Höhe nach streitigen
Abrechnungsfällen um Notfallbehandlungen bei Versicherten der Beklagten in den Jahren 1997 und 1998. Die hier
vorliegenden Notfallbehandlungen bei der Klägerin als einem nicht zugelassenen Krankenhaus waren Sachleistungen
der Beklagten. Ent-gegen ihrer Ansicht spielt für die Abrechnung dieser Behandlungen als Sachleistungen § 13 Abs. 3
SGB V überhaupt keine Rolle. Diese Erstattungsregelung würde einen Anspruch der Klä-gerin gegen die Versicherten
der Beklagten voraussetzen. Ein solcher bestand hier jedoch nicht, weshalb im Übrigen auch nicht geboten war, die
Versicherten hier beizuladen. Der Vergütungs-anspruch der Klägerin richtet sich vielmehr gegen die Beklagte. Wird ein
gesetzlich versicherter Patient als Notfall in ein nicht zugelassenes Krankenhaus aufgenommen, so wird dieses für
die Dauer der Notfallbehandlung in das öffentlich-rechtlich geprägte Sachleistungssystem der Kran-kenversicherung
einbezogen und erbringt seine Leistungen nach denselben Grundsätzen, die für zugelassene Krankenhäuser gelten.
Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses richtet sich dann nicht gegen den Versicherten, sondern allein gegen die
Krankenkasse. Insoweit wird die stationäre Notfallbehandlung den Leistungs- und Vergütungsstrukturen des SGB V
unterstellt (BSG, Urteil vom 09. Oktober 2001 - B 1 KR 6/01 R -, Umdr. S. 5). Damit war die Klägerin bei den
einzelnen Behandlungen in den Jahren 1997 und 1998 zur Abrechnung auch der Höhe nach berechtigt wie ein
zugelassenes Krankenhaus. Es sind danach hier für die Einzelfälle hinsichtlich der Vergütung der Sonderentgelte die
Vergütungsstrukturen des SGB V maßgebend. Daraus ergibt sich, dass, unabhängig davon, wie die von der
Beklagten abgegebenen Erklärungen der Übernahme der Kosten "zu den Vertragssätzen" ausgelegt wird, der
Vergütungsanspruch auch der Höhe nach für die Sonderentgelte wie bei einem zugelassenen Krankenhaus nach
Maßgabe der nach dem KHG und der BPflV getroffenen vertraglichen Vereinbarungen (vgl. dazu BSG, Urteil vom 21.
Februar 2002 - B 3 KR 30/01 R - SozR 3-5565 § 15 Nr. 1) besteht. Zwischen den Beteiligten besteht kein Streit, dass
insoweit die Klägerin hier in ihren Abrechnungen die danach maßgebenden Sonderentgelte wie ein zugelassenes
bedarfsgerechtes Krankenhaus in Rechnung gestellt hat. Dazu war die Klägerin berechtigt. Entgegen der Ansicht der
Beklagten war diese nicht befugt, die von der Klägerin entsprechend den genannten Rechtsgrundlagen wie ein zuge-
lassenes Krankenhaus angesetzten Sonderentgelte pauschal um 20 v.H. zu kürzen. Wegen der Gleichbehandlung der
Klägerin bei den Notfallbehandlungen wie ein zugelassenes Krankenhaus vermag der Senat keine Rechtsgrundlage
dafür zu erkennen, die Klägerin wegen der fehlenden Zulassung hinsichtlich der Höhe der Sonderentgelte bei den
vorgenommenen Notfallbehandlun-gen auf einen besonderen Markt nicht zugelassener Herzkliniken zu verweisen.
Erst recht wäre es nicht zulässig gewesen, die Klägerin, die, wie die Beklagte selbst einräumt, ein "Null-Budget"
aufweist, weil aus der Natur der Sache ein Budget im Sinne des § 12 BPflV nicht vereinbart werden konnte, sogar mit
einer Kürzung von 70 v.H., wie sie bei zugelassenen Krankenhäusern der Kardiologie bzw. Kardiochirurgie in Betracht
kommen könnte, zu überziehen. Der von der Beklagten vorgenommene Abschlag lässt sich auch nicht mit dem
Vortrag der Klägerin zu einer möglichen günstigeren Preiskalkulation im Verfahren wegen des Abschlusses eines
Versor-gungsvertrags und dem Hinweis auf den Vertrag zwischen der Klägerin und dem VdAK/AEV vom 14. Mai/27.
Mai 1997 begründen. Abgesehen davon, dass auch der genannte Vertrag vom 14. Mai/27. Mai 1997 bisher keine
Gültigkeit erlangt hat, liegt es auf der Hand, dass der von der Beklagten angeführte "Rabatt" nur für den Fall
angeboten worden war, dass es zum Abschluss eines Versorgungsvertrags schon seinerzeit gekommen wäre;
darüber wird allerdings derzeit nach wie vor gestritten. Erst der Abschluss eines Versorgungsvertrags, nach dem sich
die Ab-rechnungsmöglichkeit gegenüber der Beklagten dann nicht nur auf einzelne (anerkannte) Notfäl-le beschränkt
hätte, wäre die Klägerin ohne Weiteres für alle Abrechnungsfälle gegenüber der Beklagten sowie anderer gesetzlicher
Krankenkassen an ein vereinbartes Budget gebunden ge-wesen. Nur dann wäre es zu der von der Beklagten auch
jetzt schon geforderten Einbeziehung aller Regelungen der BPflV gekommen. Daraus, dass die Klägerin vereinzelt
gesetzlichen Kran-kenkassen Rabatte eingeräumt haben mag, wenn die Begleichung der Rechnungen innerhalb der
sonst maßgebenden Fristen und ohne Streit, ob im Einzelfall auch ein Notfall anerkannt werde, erfolgt ist, kann die
Beklagte für die hier streitigen einzelnen Abrechnungsfälle nichts aus § 14 Abs. 1 Satz 1 BPflV herleiten. Gleichfalls
kann sich die Beklagte zur Rechtfertigung des von ihr schon in den Jahren 1997 und 1998 vorgenommenen
Abschlags nicht auf eine Vereinbarung aus dem Jahr 2001 mit dem Krankenhaus Aalen als zugelassenem
Krankenhaus, welche Rabatte vorgesehen habe, berufen. Abgesehen von dem Vertragsschluss erst im Jahr 2001 hat
auch inso-weit die Klägerin zutreffend darauf hingewiesen, dass für dieses Krankenhaus als zugelassene Klinik ein
Budget vereinbart wurde, welches der Klägerin, wie oben dargelegt, nicht zustand. Die von der Beklagten angeführte
Befürchtung, es ergäbe sich aufgrund der hundertprozentigen Vergütung der Sonderentgelte bei den Notfallleistungen
der Klägerin als nicht zugelassenem Krankenhaus eine ungleich größere Kostenbelastung für die Krankenkasse, als
wenn eine Zulas-sung für die Klägerin vorläge, ist allein darauf zurückzuführen, dass der Gesetzgeber im System des
SGB V die Notfallbehandlungen, die bei bedarfsgerechter Krankenhausplanung die Aus-nahme sein sollten, in nicht
zugelassenen Krankenhäusern ausdrücklich gewährleistet.
Danach war die Berufung der Beklagten zurückzuweisen.
Die Kostenentscheidung beruht auf § 193 SGG in der bis zum 01. Januar 2002 geltenden Fas-sung.
Gründe für eine Revisionszulassung liegen nicht vor.