Urteil des BVerwG vom 10.10.2013

Gericht

Bundesverwaltungsgericht

Aktenzeichen

5 C 32.12

Entschieden

10.10.2013

Schlagworte

Künstliche befruchtung , Bvo , Beihilfe , Fürsorgepflicht , Krankheitsbegriff , Unfruchtbarkeit , Pflege , Form , Einkünfte , Gesundheit

Künstliche Befruchtung, Bvo, Beihilfe, Fürsorgepflicht

BUNDESVERWALTUNGSGERICHT

IM NAMEN DES VOLKES

URTEIL

BVerwG 5 C 32.12

VGH 2 S 3010/11

Verkündet

am 10. Oktober 2013

Werner

als Urkundsbeamtin der Geschäftsstelle

In der Verwaltungsstreitsache

- 4 -

hat der 5. Senat des Bundesverwaltungsgerichts

auf die mündliche Verhandlung vom 10. Oktober 2013

durch den Vorsitzenden Richter am Bundesverwaltungsgericht Vormeier,

die Richterin am Bundesverwaltungsgericht Stengelhofen und

die Richter am Bundesverwaltungsgericht Dr. Störmer, Dr. Häußler

und Dr. Fleuß

für Recht erkannt:

Auf die Revision des Klägers wird das Urteil des Verwal-

tungsgerichtshofs Baden-Württemberg vom 14. Februar

2012 aufgehoben.

Der Rechtsstreit wird zur anderweitigen Verhandlung und

Entscheidung an den Verwaltungsgerichtshof Baden-

Württemberg zurückverwiesen.

Die Entscheidung über die Kosten bleibt der Schlussent-

scheidung vorbehalten.

G r ü n d e :

Der Kläger begehrt Beihilfe zu den Aufwendungen für eine künstliche Befruch-

tung in Form der heterologen In-vitro-Fertilisation.

- 5 -

Der Kläger, ein im Dienst des Beklagten stehender Beamter, leidet unter einer

Azoospermie, d.h. dem völligen Fehlen von Samenzellen. Bei seiner gesetzlich

krankenversicherten Ehefrau ist die Funktionsfähigkeit der Eileiter gestört.

Nach sechs erfolglosen Inseminationen ließen der Kläger und seine Ehefrau in

der Zeit vom 2. bis 4. Februar 2010 eine heterologe In-vitro-Fertilisation durch-

führen. Dabei wurden der Ehefrau des Klägers nach einer Hormonstimulation

Eizellen entnommen, die außerhalb des Körpers mit den Samenzellen eines

Spenders befruchtet wurden. Der so gezeugte Embryo wurde anschließend in

die Gebärmutter eingesetzt. Weitere Eizellen wurden kryokonserviert und ein-

gelagert.

Den Antrag des Klägers, ihm eine Beihilfe zu den hierfür entstandenen Aufwen-

dungen in Höhe von insgesamt 3 574,18 € zu zahlen, lehnte der Beklagte ab.

Das Verwaltungsgericht hat der nach erfolglosem Widerspruchsverfahren erho-

benen Klage in Höhe von 893,55 € stattgegeben. Der Verwaltungsgerichtshof

hat die Berufung des Klägers zurückgewiesen und auf die Berufung des Be-

klagten das Urteil des Verwaltungsgerichts geändert und die Klage insgesamt

abgewiesen.

Zur Begründung hat er im Wesentlichen ausgeführt, der Kläger könne nach der

allein in Betracht kommenden Anspruchsgrundlage des § 6 Abs. 1 Nr. 1 i.V.m.

§ 5 Abs. 1 Satz 1 der Verordnung des Finanzministeriums über die Gewährung

von Beihilfen in Geburts-, Krankheits-, Pflege- und Todesfällen - Beihilfeverord-

nung (BVO) - bezogen auf seine Person keine Beihilfe zu den im Januar/

Februar 2010 entstandenen Aufwendungen für die künstliche Befruchtung be-

anspruchen. Die aufgrund der Azoospermie vorliegende Sterilität des Klägers,

d.h. das Unvermögen, genetisch eigene Kinder zu zeugen, sei zwar unstreitig

eine Krankheit im Sinne dieser Vorschriften. Die künstliche Befruchtung in Form

der In-vitro-Fertilisation unter Verwendung der Samenzellen eines Spenders

stelle aber keine Krankenbehandlung für den Kläger im Sinne des Beihilferechts

dar. Denn durch den medizinischen Eingriff werde die vollständige und dauer-

hafte Zeugungsunfähigkeit des Klägers nicht partiell oder zeitweise gelindert

oder mit der Unfruchtbarkeit etwa zusammenhängende Schmerzen oder Be-

- 6 -

schwerden beseitigt. Auch werde dadurch - anders als bei einer homologen In-

vitro-Fertilisation - das körperliche Unvermögen des Klägers, genetisch eigene

Kinder zu zeugen, nicht ersetzt. Es genüge nicht, dass der Kläger im Falle ei-

nes Erfolgs der künstlichen Befruchtung gemäß § 1592 Abs. 1 Nr. 1 BGB als

Vater des von seiner Ehefrau zur Welt gebrachten Kindes gelte. Der Umstand,

dass auch bei der Ehefrau des Klägers im Hinblick auf die gestörte Funktion der

Eileiter eine Krankheit im Sinne des Beihilferechts vorliege, führe zu keinem

anderen Ergebnis. Da die heterologe In-vitro-Fertilisation eine Gesamtmaß-

nahme darstelle, die bezogen auf den Kläger beihilferechtlich nicht als Kran-

kenbehandlung angesehen werden könne, könnten deren Kosten auch nicht als

für die berücksichtigungsfähige Ehefrau entstandene Aufwendungen erstattet

werden. Daher komme es nicht darauf an, ob die Aufwendungen nach § 5

Abs. 4 Nr. 4 BVO auch deshalb nicht beihilfefähig seien, weil der Gesamtbetrag

der Einkünfte der Ehefrau in den beiden Kalenderjahren vor der Stellung des

Beihilfeantrags jeweils 18 000 € überstiegen habe.

Mit der Revision verfolgt der Kläger sein Klagebegehren weiter. Er rügt eine

Verletzung des § 5 Abs. 1 Satz 1 und des § 6 Abs. 1 Nr. 1 BVO sowie des Art. 3

Abs. 1 und 3 Satz 2 GG.

Der Beklagte verteidigt das angefochtene Urteil.

Die Revision des Klägers ist begründet. Das angefochtene Urteil verletzt revisi-

bles Landesrecht (§ 127 Nr. 2 BBRG i.V.m. § 63 Abs. 3 Satz 2 BeamtStG; vgl.

Urteil vom 29. April 2010 - BVerwG 2 C 77.08 - BVerwGE 137, 30 = Buchholz

271 LBeihilfeR Nr. 37 jeweils Rn. 6 m.w.N.), soweit der Verwaltungsgerichtshof

entscheidungstragend annimmt, die künstliche Befruchtung in Form der hetero-

logen In-vitro-Fertilisation sei eine Gesamtmaßnahme mit der Folge, dass die

beihilferechtliche Notwendigkeit der hierfür entstandenen Aufwendungen für die

berücksichtigungsfähige Ehefrau des Klägers nicht anders als für den beihilfe-

berechtigten Kläger selbst beantwortet werden könne. Ob Aufwendungen für

die Ehefrau des Klägers beihilfefähig sind, kann der Senat mangels ausrei-

- 7 -

chender Tatsachenfeststellungen nicht entscheiden, sodass die Sache gemäß

§ 144 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 VwGO zur anderweitigen Verhandlung und Entschei-

dung an den Verwaltungsgerichtshof zurückzuverweisen ist.

Die Rechtsgrundlage für die geltend gemachte Beihilfe findet sich in den allge-

meinen Vorschriften über die Beihilfefähigkeit der Aufwendungen bei Krankheit

der Verordnung des Finanz- und Wirtschaftsministeriums des Beklagten über

die Gewährung von Beihilfe in Geburts-, Krankheits-, Pflege- und Todesfällen

- Beihilfeverordnung (BVO) - vom 28. Juli 1995 (GBl S. 561) in der Fassung

vom 30. Oktober 2008 (GBl S. 407), die auf § 101 Satz 2 und 3 in der bis zum

31. Dezember 2010 geltenden Fassung des Landesbeamtengesetzes Baden-

Württemberg vom 17. Februar 2004 (GBl S. 66) fußt. Für die rechtliche Beurtei-

lung beihilferechtlicher Streitigkeiten ist die Sach- und Rechtslage zum Zeit-

punkt des Entstehens der Aufwendungen maßgeblich, für die Beihilfen verlangt

werden (stRspr, vgl. Urteil vom 8. November 2012 - BVerwG 5 C 2.12 - IÖD

2013, 33 m.w.N.). Die streitgegenständlichen Aufwendungen sind nach den

bindenden Feststellungen des Verwaltungsgerichtshofs (§ 137 Abs. 2 VwGO)

im Januar/Februar 2010 entstanden. Die Beihilfeverordnung des Beklagten ent-

hält keine spezielle Regelung über die Beihilfefähigkeit medizinischer Maßnah-

men zur Herbeiführung einer Schwangerschaft, sodass auf die allgemeinen

Vorschriften zurückzugreifen ist. Zutreffend ist der Verwaltungsgerichtshof da-

von ausgegangen, dass danach dem beihilfeberechtigten Kläger für sich selbst

keine Beihilfe zu den Aufwendungen für die künstliche Befruchtung unter Ver-

wendung der Samenzellen eines Spenders zusteht (1.) Zu Unrecht hat er aber

angenommen, dass der Kläger auch für seine berücksichtigungsfähige Ehefrau

- sofern deren Aufwendungen beihilfefähig sein sollten - keine Beihilfe bean-

spruchen kann (2.)

1. Nach § 1 Abs. 4 BVO werden Beihilfen zu den beihilfefähigen Aufwendungen

der beihilfeberechtigten Personen gewährt. Dazu zählen nach § 2 Abs. 1 Nr. 1,

Abs. 2 BVO Beamte, wenn und solange sie unter anderem Dienstbezüge erhal-

ten. Beihilfefähig sind nach § 5 Abs. 1 Satz 1 und § 6 Abs. 1 Nr. 1 BVO aus An-

lass einer Krankheit unter anderem Aufwendungen für gesondert erbrachte und

berechnete ärztliche Leistungen, wenn sie dem Grunde nach notwendig und

- 8 -

soweit sie der Höhe nach angemessen sind. Sofern die Voraussetzungen erfüllt

sind, besteht auf die Beihilfe ein Rechtsanspruch (§ 1 Abs. 3 Satz 1 BVO). Der

Kläger ist als ein im Dienst des Beklagten stehender Beamter beihilfeberechtigt.

Der Verwaltungsgerichtshof hat im Einklang mit revisiblem Landesrecht ent-

schieden, dass die aufgrund einer Azoospermie vorliegende Sterilität des Klä-

gers eine Krankheit im Sinne des § 6 Abs. 1 BVO darstellt (a). Er hat die Beihil-

fefähigkeit der Aufwendungen für die heterologe In-vitro-Fertilisation in Bezug

auf den Kläger der Sache nach in revisionsrechtlich nicht zu beanstandender

Weise wegen ihrer fehlenden beihilferechtlichen Notwendigkeit im Sinne des

§ 5 Abs. 1 Satz 1 BVO verneint (b). Das verletzt nicht höherrangiges Recht (c).

a) Für den Krankheitsbegriff im Sinne des § 6 Abs. 1 BVO ist mangels einer ei-

genständigen Begriffsbestimmung in der Beihilfeverordnung grundsätzlich auf

den sozialversicherungsrechtlichen Krankheitsbegriff nach § 27 Abs. 1 Satz 1

Fünftes Buch Sozialgesetzbuch zurückzugreifen. Danach ist Krankheit ein re-

gelwidriger Zustand des Körpers oder des Geistes, der der ärztlichen Behand-

lung bedarf oder - zugleich oder ausschließlich - Arbeitsunfähigkeit zur Folge

hat. Als regelwidrig ist ein Körper- oder Geisteszustand anzusehen, der von der

durch das Leitbild eines gesunden Menschen geprägten Norm abweicht. Dabei

ist der Begriff der Gesundheit mit dem Zustand gleichzusetzen, der dem Einzel-

nen die Ausübung körperlicher oder geistiger Funktionen ermöglicht. Jemand ist

krank, wenn er in seiner Körper- oder Geistesfunktion beeinträchtigt ist (vgl.

Urteil vom 24. Februar 1982 - BVerwG 6 C 8.77 - BVerwGE 65, 87 <91> =

Buchholz 238.4 § 30 SG Nr. 5 S. 5; Beschlüsse vom 4. November 2008

- BVerwG 2 B 19.08 - Buchholz 310 § 86 Abs. 1 VwGO Nr. 370 Rn. 4 und vom

30. September 2011 - BVerwG 2 B 66.11 - Buchholz 270 § 5 BhV Nr. 21 Rn. 7

mit Nachweisen auf die Rechtsprechung des BSG).

Der Verwaltungsgerichtshof hat diese Begriffsbestimmung zugrunde gelegt und

in deren Anwendung zu Recht dahin erkannt, dass bei dem Kläger eine Erkran-

kung im Sinne des § 6 Abs. 1 BVO vorliegt. Hierüber besteht zwischen den Be-

teiligten kein Streit. Nach den Feststellungen des Verwaltungsgerichtshofs lei-

det der Kläger an einer Azoospermie. Infolge des völligen Fehlens von Samen-

zellen ist er auf Dauer unfähig, genetisch eigene Nachkommen zu zeugen. Sei-

- 9 -

ne Unfruchtbarkeit stellt einen regelwidrigen Körperzustand dar, der vom Nor-

malzustand der Fortpflanzungsfähigkeit erwachsener Menschen im zeugungs-

fähigen Alter abweicht. Die Kinderlosigkeit an sich stellt demgegenüber keine

Krankheit im Sinne des § 6 Abs. 1 BVO dar (vgl. BGH, Urteile vom 17. Dezem-

ber 1986 - IVa ZR 78/85 - BGHZ 99, 228 und vom 12. November 1997 - IV ZR

58/97 - NJW 1998, 824; BVerfG, Urteil vom 28. Februar 2007 - 1 BvL 5/03 -

BVerfGE 117, 316; s.a. BSG, Urteil vom 21. Juni 2005 - B 8 KN 1/04 KR R -

SozR 4-2500 § 27a Nr. 2).

b) Aufwendungen sind dem Grunde nach notwendig im Sinne von § 5 Abs. 1

Satz 1 BVO, wenn sie für eine medizinisch gebotene Behandlung entstanden

sind, die der Wiedererlangung der Gesundheit, der Besserung oder Linderung

von Leiden, der Beseitigung oder dem Ausgleich körperlicher oder geistiger Be-

einträchtigungen dienen. Die Behandlung muss darauf gerichtet sein, die

Krankheit zu therapieren (vgl. Urteil vom 8. November 2012 a.a.O. Rn. 13; Be-

schluss vom 30. September 2011 a.a.O. Rn. 11). Die Beihilfefähigkeit der Maß-

nahme setzt weder einen vollständigen noch einen dauerhaften Erfolg voraus.

Eine Maßnahme dient schon dann der Linderung von Leiden oder dem Aus-

gleich körperlicher oder geistiger Beeinträchtigungen, wenn dieser Erfolg nur

partiell oder nur zeitweise erreichbar ist (vgl. Urteil vom 27. November 2003

- BVerwG 2 C 38.02 - BVerwGE 119, 265 <269> = Buchholz 240 § 69 BBesG

Nr. 6 S. 8; Urteil vom 7. November 2006 - BVerwG 2 C 11.06 - BVerwGE 127,

91 = Buchholz 237.8 § 90 RhPLBG Nr. 2 jeweils Rn. 16).

Der Verwaltungsgerichtshof hat in Anwendung dieser Rechtsgrundsätze auf der

Grundlage seiner tatsächlichen Feststellungen zu Recht angenommen, dass

die Aufwendungen für die künstliche Befruchtung unter Verwendung der Sa-

menzellen eines Spenders für den Kläger selbst nicht notwendig im Sinne des

§ 5 Abs. 1 Satz 1 BVO sind. Die ärztlichen Leistungen dienen unstreitig nicht

der Wiedererlangung der Gesundheit, d.h. der Zeugungsfähigkeit des Klägers.

Es reicht nicht aus, dass die heterologe In-vitro-Fertilisation gemäß § 1592 Nr. 1

BGB zu einer rechtlichen Vaterschaft des Klägers führen kann. Die ärztlichen

Maßnahmen zielen auch nicht auf eine Linderung seiner Unfruchtbarkeit, weil

der Kläger durch die in Rede stehende Behandlung seine Zeugungsfähigkeit

- 10 -

auch nicht wenigstens teilweise oder wenigstens vorübergehend erwirbt. Eben-

so wenig ersetzen sie die gestörte Körperfunktion des Klägers dergestalt, dass

dieser in die Lage versetzt wird, sich auf einem anderen als dem natürlichen

Weg fortzupflanzen. Denn durch die heterologe In-vitro-Fertilisation kann dem

Kläger nicht zu einem vom ihm genetisch abstammenden Kind verholfen wer-

den.

c) Es ist verfassungsrechtlich nicht zu beanstanden, dass der Kläger keine Bei-

hilfe für sich selbst beanspruchen kann. Darin liegt - entgegen der Ansicht des

Klägers - weder eine gleichheitswidrige Benachteiligung nach Art. 3 Abs. 1 GG

(aa) noch ein Verstoß gegen das Verbot der Benachteiligung Behinderter nach

Art. 3 Abs. 3 Satz 2 GG (bb). Auch die dem Dienstherrn obliegende Fürsorge-

pflicht, die verfassungsrechtlich in Art. 33 Abs. 5 GG verankert ist, wird dadurch

nicht verletzt (cc).

aa) Der allgemeine Gleichheitssatz (Art. 3 Abs. 1 GG) gebietet, alle Menschen

vor dem Gesetz gleich zu behandeln. Das Grundrecht ist daher vor allem dann

verletzt, wenn eine Gruppe von Normadressaten im Vergleich zu anderen

Normadressaten anders behandelt wird, obwohl zwischen beiden Gruppen kei-

ne Unterschiede von solcher Art und solchem Gewicht bestehen, dass sie die

ungleiche Behandlung rechtfertigen können. Im Rahmen seines Gestaltungs-

auftrags ist der Gesetzgeber grundsätzlich frei bei seiner Entscheidung, an wel-

che tatsächlichen Verhältnisse er Rechtsfolgen anknüpft und wie er von Rechts

wegen zu begünstigende Personengruppen definiert. Eine Grenze ist jedoch

dann erreicht, wenn durch Bildung einer rechtlich begünstigten Gruppe andere

Personen von der Begünstigung ausgeschlossen werden und sich für diese

Ungleichbehandlung kein in angemessenem Verhältnis zu dem Grad der Un-

gleichbehandlung stehender Rechtfertigungsgrund finden lässt. Im Bereich der

gewährenden Staatstätigkeit unterliegt die Abgrenzung der begünstigten Per-

sonenkreise zwar einer weitgehenden Gestaltungsfreiheit des Gesetzgebers.

Aber auch hier muss die von ihm getroffene Regelung durch hinreichend ge-

wichtige Gründe gerechtfertigt sein (stRspr, vgl. BVerfG, Beschlüsse vom

10. November 1998 - 1 BvL 50/92 - BVerfGE 99, 165 <177 f.>; BVerwG, Urteil

- 11 -

vom 16. Mai 2013 - BVerwG 5 C 28.12 - NJW 2013, 2775 = zur Veröffentli-

chung in der amtlichen Entscheidungssammlung Buchholz vorgesehen Rn. 30).

Der Kläger wird gegenüber beihilfeberechtigten männlichen Beamten bzw. be-

rücksichtigungsfähigen männlichen Ehegatten, hinsichtlich derer eine homologe

künstliche Befruchtung möglich ist, also die Eizellen unter Verwendung jeweils

der eigenen Samenzellen künstlich befruchtet werden können, nicht ungerecht-

fertigt benachteiligt. Im Fall einer homologen In-vitro-Fertilisation ist die beihilfe-

rechtliche Notwendigkeit deshalb zu bejahen, weil durch diese Behandlungsme-

thode eine fehlende oder beeinträchtigte Körperfunktion ersetzt wird. Es wird

- anders als bei der heterologen künstlichen Befruchtung - ein „Funktionsaus-

gleich“ geschaffen, indem die Fortpflanzung auf einem anderen als dem natürli-

chen Weg erfolgen kann. Dadurch werden die Folgen eines regelwidrigen Kör-

perzustandes überwunden, und den Eltern wird zu einem genetisch von ihnen

abstammenden Kind verholfen (vgl. Urteile vom 27. November 2003 a.a.O.

268 f. und vom 10. Oktober 2013 - BVerwG 5 C 29.12 - zur Veröffentlichung in

der amtlichen Entscheidungssammlung Buchholz vorgesehen Rn. 45). Dieser

Unterschied rechtfertigt die unterschiedliche beihilferechtliche Behandlung.

Die durch die Vorenthaltung der begehrten Beihilfe für sich selbst bewirkte Be-

nachteiligung des Klägers gegenüber beihilfeberechtigten männlichen Beamten

bzw. berücksichtigungsfähigen männlichen Ehegatten, die krankheitsbedingt

zwar ein Kind nicht auf natürlichem Wege zu zeugen vermögen, bei denen aber

Samenzellen für eine künstliche Befruchtung gewonnen werden können, ist

sachlich dadurch gerechtfertigt, dass Letztgenannten durch den ärztlichen Ein-

griff zu genetisch eigenen Nachkommen verholfen werden kann.

bb) Das Diskriminierungsverbot des Art. 3 Abs. 3 Satz 2 GG ist nicht verletzt.

Der Senat lässt dahinstehen, ob ein Verstoß gegen Art. 3 Abs. 3 Satz 2 GG

schon deshalb ausscheidet, weil das Begehren des Klägers als von dem

Grundrecht nicht gewährleisteter originärer Leistungsanspruch anzusehen wäre

(vgl. dazu BVerfG, Beschluss vom 8. Oktober 1997 - 1 BvR 9/97 - BVerfGE 96,

- 12 -

288 <304> m.w.N.). Auch unabhängig davon ist eine Grundrechtsverletzung zu

verneinen.

Eine Benachteiligung im Sinne des Art. 3 Abs. 3 Satz 2 GG liegt unter anderem

bei Regelungen und Maßnahmen vor, die die Situation des Behinderten wegen

seiner Behinderung verschlechtern, indem ihm etwa Leistungen verwehrt wer-

den, die jedermann zustehen (vgl. Urteil vom 13. Dezember 2012 - BVerwG 5 C

3.12 - Buchholz 271 LBeihilfeR Nr. 43 Rn. 34; BVerfG, Beschluss vom 8. Okto-

ber 1997 a.a.O. S. 303). Dies ist hier nicht der Fall.

Die heterologe künstliche Befruchtung erfüllt im Hinblick auf den Kläger - wie

aufgezeigt - nicht die an die beihilferechtliche Notwendigkeit zu stellenden An-

forderungen und ist deshalb von diesem Anspruch nicht erfasst. Dass für Auf-

wendungen, die nach beihilferechtlichem Maßstab dem Grunde nach nicht not-

wendig sind, kein Anspruch auf Beihilfegewährung besteht, gilt für behinderte

Menschen und solche ohne Behinderung gleichermaßen. Mithin wird der Beihil-

feanspruch des Klägers von keinen anderen als den für jedermann geltenden

Voraussetzungen abhängig gemacht.

cc) Auch die verfassungsrechtliche Fürsorgepflicht (Art. 33 Abs. 5 GG) führt zu

keiner anderen Beurteilung.

Sie ergänzt die ebenfalls durch Art. 33 Abs. 5 GG gewährleistete Alimenta-

tionspflicht des Dienstherrn. Die Fürsorgepflicht fordert, dass der Dienstherr den

amtsangemessenen Lebensunterhalt der Beamten und ihrer Familien auch in

besonderen Belastungssituationen wie Krankheit, Pflegebedürftigkeit, Geburt

oder Tod sicherstellt. Er muss dafür Sorge tragen, dass Beamte in diesen Le-

benslagen nicht mit erheblichen finanziellen Aufwendungen belastet bleiben,

die sie nicht mehr in zumutbarer Weise aus ihrer Alimentation bestreiten kön-

nen. Dies ist auf der Grundlage des gegenwärtig praktizierten „Mischsystems“

zu beurteilen, in dem zur Eigenvorsorge der Beamten durch Abschluss einer

auf die Beihilfevorschriften abgestimmten Versicherung die ergänzende Beihil-

fegewährung tritt. Die verfassungsrechtliche Fürsorgepflicht verlangt weder,

dass Aufwendungen der Beamten in Krankheitsfällen durch Leistungen einer

- 13 -

beihilfekonformen Krankenversicherung und ergänzende Beihilfen vollständig

gedeckt werden, noch, dass die von der Beihilfe nicht erfassten Kosten in vol-

lem Umfang versicherbar sind (vgl. Urteil vom 26. Juni 2008 - BVerwG 2 C

2.07 - BVerwGE 131, 234 = Buchholz 270 § 6 BhV Nr. 17 jeweils Rn. 13

m.w.N.).

Die Fürsorgepflicht in Krankheits-, Pflege-, Geburts- und Todesfällen wird

grundsätzlich abschließend durch die Beihilfevorschriften konkretisiert. Aus der

Fürsorgepflicht ergeben sich nur dann Leistungsansprüche, wenn diese andern-

falls in ihrem Wesenskern verletzt wäre. Den Wesenskern der Fürsorgepflicht

können allenfalls unzumutbare Belastungen des Beamten berühren (stRspr,

vgl. z.B. Urteil vom 28. Mai 2003 - BVerwG 5 C 28.02 - Buchholz 232 § 72 BBG

Nr. 38 Rn. 16 m.w.N.).

Es ist weder erkennbar noch vom Kläger geltend gemacht worden, dass seine

amtsangemessene Lebensführung unzumutbar beeinträchtigt wird, weil ihm die

begehrte Beihilfe als Folge seiner Erkrankung vorenthalten wird.

2. Das Urteil verletzt revisibles Landesrecht, soweit in ihm die Gewährung von

Beihilfe für Aufwendungen der Ehefrau des Klägers abgelehnt wird. Nach § 1

Abs. 4 BVO werden Beihilfen auch zu den beihilfefähigen Aufwendungen der

berücksichtigungsfähigen Angehörigen des Beihilfeberechtigten gewährt. Zu

diesen zählt nach § 3 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 BVO unter anderem der Ehegatte des

Beihilfeberechtigten. Der Beihilfeanspruch aus Anlass einer Krankheit des Ehe-

gatten unterliegt denselben Voraussetzungen wie der Beihilfeanspruch aus An-

lass einer Krankheit des Beihilfeberechtigten. Darüber hinaus darf die Beihilfe-

fähigkeit nicht nach § 5 Abs. 4 Nr. 4 BVO zu verneinen sein. Der Verwaltungs-

gerichtshof hat im Ergebnis zu Recht dahin erkannt, dass auch die Ehefrau des

Klägers an einer Krankheit im Sinne des § 6 Abs. 1 BVO leidet (a). Er hat aber

revisibles Landesrecht verletzt, indem er der Sache nach davon ausgegangen

ist, die beihilferechtliche Notwendigkeit der Aufwendungen für die In-vitro-

Fertilisation sei für den Kläger und seine Ehefrau zwangsläufig einheitlich zu

beantworten (b). Ob sich das angefochtene Urteil aus anderen Gründen, näm-

lich weil die Aufwendungen der Ehefrau des Klägers schon wegen der Über-

- 14 -

schreitung von Einkommensgrenzen nicht beihilfefähig sind, als richtig erweist

(§ 144 Abs. 4 VwGO), kann der Senat anhand der bisher festgestellten Tatsa-

chen nicht abschließend entscheiden (c).

a) Nach den Feststellungen des Verwaltungsgerichtshofs leidet die Ehefrau des

Klägers an einer Funktionsstörung der Eileiter und kann infolgedessen nicht auf

natürlichem Weg Nachkommen empfangen. Dies erfüllt den beihilferechtlichen

Krankheitsbegriff des § 6 Abs. 1 BVO (vgl. Urteil vom 27. November 2003

- BVerwG 2 C 38.02 - BverwGE 119, 265 <268 f.> = Buchholz 240 § 69 BBesG

Nr. 6 S. 7 f.). Das ist zwischen den Beteiligten auch nicht streitig.

b) Sind - wie hier - sowohl der Beihilfeberechtigte als auch sein berücksichti-

gungsfähiger Ehegatte unfruchtbar, ist für beide getrennt und selbstständig zu

prüfen, ob die Aufwendungen der künstlichen Befruchtung notwendig im Sinne

des § 5 Abs. 1 Satz 1 BVO sind.

Die gegenteilige Auffassung des Verwaltungsgerichtshofs findet im Gesetz kei-

ne Stütze. Sie widerspricht dem Charakter der Beihilfen als anlassbezogene

Leistungen aus öffentlichen Mitteln (vgl. Urteil vom 20. März 2008 - BVerwG

2 C 49.07 - BVerwGE 131, 20 = Buchholz 11 Art. 33 Abs. 5 GG Nr. 94 jeweils

Rn. 21 und 22). Nach dem gegenwärtigen Beihilfensystem wird die Beihilfe als

Hilfeleistung, die die Eigenvorsorge der Beamten ergänzt, unabhängig von ei-

ner finanziellen Notlage gewährt, um einen bestimmten Vomhundertsatz der

Kosten in Krankheits-, Pflege-, Geburts- und Todesfällen zu erstatten. Nach

dem beihilferechtlichen Leistungsprogramm sind grundsätzlich diejenigen Auf-

wendungen beihilfefähig, die durch einen konkreten Anlass verursacht werden

(vgl. Urteil vom 29. September 2011 - BVerwG 2 C 80.10 - Buchholz 270 § 5

BhV Nr. 22 Rn. 19 m.w.N.). Konkreter Anlass für die Beihilfen im Krankheitsfall

ist die Krankheit des Beihilfeberechtigten oder - wenn dieser eine Beihilfe zu

den Aufwendungen für einen berücksichtigungsfähigen Angehörigen begehrt -

die Krankheit des berücksichtigungsfähigen Angehörigen. Die Anlassbezogen-

heit kommt nicht nur in dem Grundsatz zum Ausdruck, dass im Krankheitsfall

die Behandlungskosten im Rahmen der Notwendigkeit und der Angemessen-

heit beihilfefähig sind (vgl. Urteile vom 29. September 2011 a.a.O. und vom

- 15 -

12. November 2009 - BVerwG 2 C 61.08 - Buchholz 270 § 5 BhV Nr. 19

Rn. 12). Sie hat zudem zur Folge, dass die notwendigen Behandlungskosten in

Bezug auf die Krankheit und damit die Person zu bestimmen sind, auf die das

Beihilfebegehren gestützt wird.

In Anwendung dieser rechtlichen Vorgaben sind die Aufwendungen für die hete-

rologe In-vitro-Fertilisation für die Ehefrau des Klägers grundsätzlich notwendig

im Sinne des § 5 Abs. 1 Satz 1 BVO. Denn - wie das Bundesverwaltungsgericht

ebenfalls bereits entschieden hat (vgl. Urteil vom 27. November 2003 a.a.O.) -

kann durch die In-vitro-Fertilisation die gestörte Funktionsfähigkeit der Eileiter

überwunden und jedenfalls der Frau die Möglichkeit der Empfängnis genetisch

eigener Nachkommen (wieder-)eröffnet werden.

c) Nach § 5 Abs. 4 Nr. 4 BVO sind die in §§ 6 bis 10 BVO genannten Aufwen-

dungen, die für den Ehegatten des Beilhilfeberechtigten entstanden sind, nicht

beihilfefähig, wenn der Gesamtbetrag der Einkünfte (§ 2 Abs. 3 des EStG) des

Ehegatten in den beiden Kalenderjahren vor der Stellung des Beihilfeantrags

jeweils 18 000 € übersteigt. Der Verwaltungsgerichtshof hat, von seinem

Rechtsstandpunkt aus zutreffend, insoweit keine Feststellungen getroffen. Die

Sache ist daher an den Verwaltungsgerichtshof zurückzuverweisen, damit er

diese Prüfung nachholen kann. Kommt der Verwaltungsgerichtshof zu dem Er-

gebnis, dass der Gesamtbetrag der Einkünfte der Ehefrau des Klägers in den

beiden Kalenderjahren vor der Stellung des Beihilfeantrags jeweils über

18 000 € gelegen hat, wird er die im tatsächlichen Bereich angesiedelte Frage

zu klären haben, ob und gegebenenfalls in welchem Umfang im Zusammen-

hang mit der heterologen In-vitro-Fertilisation berechnete Einzelleistungen me-

dizinisch indiziert und erforderlich gewesen sind. Zudem wird der Verwaltungs-

gerichtshof zu beachten haben, dass der Kläger im streitgegenständlichen Zeit-

- 16 -

raum für die Aufwendungen berücksichtigungsfähiger Angehöriger eine Beihilfe

in Höhe von 70 v.H. beanspruchen konnte (vgl. § 3 Abs. 1 Nr. 1, § 14 Abs. 1

Nr. 2 BVO).

Vormeier

Stengelhofen

Dr. Störmer

Dr. Häußler

Dr. Fleuß

Sachgebiet:

BVerwGE:

Beihilfe

Fachpresse:

Rechtsquellen:

BVO Ba-Wü. a.F. § 1 Abs. 3 Satz 1, Abs. 4, § 2 Abs. 1 Nr. 1, § 3 Abs. 1

Satz 1 Nr. 1, § 5 Abs. 1 Satz 1, Abs. 4 Nr. 4, § 6 Abs. 1

Nr. 1

BGB

§ 1592 Abs. 1 Nr. 1

Art. 3 Abs. 1, Abs. 3 Satz 2, Art. 33 Abs. 5

Stichworte:

Beihilfeberechtigter; berücksichtigungsfähiger Angehöriger; berücksichtigungs-

fähiger Ehegatte; Beihilfefähigkeit von Aufwendungen; Krankheit; Krankheits-

begriff; beihilferechtlicher Krankheitsbegriff; regelwidriger Körperzustand; kör-

perliche Beeinträchtigung; Beeinträchtigung der Körperfunktion; Azoospermie;

gestörte Funktionsfähigkeit der Eileiter; Fortpflanzungsfähigkeit; Unfruchtbar-

keit; Sterilität; Zeugungsunfähigkeit; Empfängnisunfähigkeit; Kinderlosigkeit;

genetisch eigene Nachkommen; genetisch eigenes Kind; Notwendigkeit; beihil-

ferechtliche Notwendigkeit; medizinisch gebotene Behandlung; Ausgleich kör-

perlicher Beeinträchtigungen; anlassbezogene Leistungen; Anlassbezogenheit;

Hormonstimulation; künstliche Befruchtung; heterologe In-vitro-Fertilisation;

homologe In-vitro-Fertilisation; Eizelle; Samenzellen; Samen; Fremdsamen;

Samenspender; Samenspende; Embryonentransfer; Kryokonservierung; Lage-

rung; allgemeiner Gleichheitssatz; Diskriminierungsverbot; Verbot der Benach-

teiligung Behinderter; Fürsorgepflicht.

Leitsatz:

Beamte des Landes Baden-Württemberg, die an Zeugungsunfähigkeit leiden,

können nach dem derzeitigen Beihilferecht des Landes für ihre berücksichti-

gungsfähige Ehefrau, deren Empfängnisfähigkeit gestört ist, grundsätzlich eine

Beihilfe zu den Aufwendungen für eine künstliche Befruchtung unter Verwen-

dung der Samenzellen eines Spenders (heterologe In-vitro-Fertilisation) bean-

spruchen.

Urteil des 5. Senats vom 10. Oktober 2013 - BVerwG 5 C 32.12

I. VG Sigmaringen vom 26.09.2011 - Az.: VG 3 K 3899/10 -

II. VGH Mannheim vom 14.02.2012 - Az.: VGH 2 S 3010/11 -