LSG Sachsen L 2 U 97/05 Skoliose, Osteochondrose, Berufliche tätigkeit, Kausalität

Urteil L 2 U 97/05 des LSG Sachsen vom 23.11.2006

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Verschmälerung  der  Zwischenwirbelräume  C3/4  und  (geringer  bei)  C6/7  und  ausweislich  der  insoweit  übereinstimmenden  Gutachten  von  MR  Dr.  K.  und  Dr.  B.  an  einer  deutlichen  Osteochondrose  der  Segmente  C3/4  und  C6/7.  Zudem  liegt  nach  den  zuletzt  genannten  Gutachten  eine  geringe  Spondylosis  deformans  der  unteren  BWS  ohne  Zwischenwirbelraumerniedrigung  und  ausweislich  des  Gutachtens  von  MR  Dr.  K.  eine  Spondylosis  deformans  am  Segment  C3/4  sowie  eine  Uncovertebra-larthrose  der  unteren  HWS  vor.  Dr.  B.  hat  in  Auswertung  der  Röntgenaufnahmen  der  BWS  vom  24.05.20000  und  24.04.2003  ausdrücklich  ausgeführt  "keine  Veränderungen  von  Bandscheibenräumen".  MR  Dr.  K.  hat  in  Auswertung  der  BWS-Aufnahme  vom  24.03.2004  vermerkt  "keine  ZWR-Verschmälerung".  Priv.-Doz.  Dr.  K.-B.  hat  in  seinem  Gutachten  unter  der  Rubrik  "Röntenbefundung"  auf  den  Aufnahmen  vom  24.03.2003  und  24.05.2000  ebenfalls  keine  Zwischenwirbelraumerniedrigung  der  BWS  angegeben.  Eine  solche  hat  auch  Prof.  Dr.  C.  nicht  festgestellt.  Die  von  der  behandelnden  Orthopädin  Dr.  S.  auf  dem  Röntgenbild  vom  24.05.2000  erkannte  Zwischenwirbelraumverschmälerung  an  der  BWS  konnte  folglich  von  keinem  der  genannten  Sachverständigen  bestätigt  werden.  bb)  Die  Wirbelsäulensegmente  L5/S1,  L4/5  und  L3/4  des  Klägers,  die  nachweisbar  erheblich  beruflich  exponiert  waren,  sind  stärker  verändert  als  diejenigen  der  BWS  und  HWS.  aaa)  Zwar  kann  auch  nach  den  u.  a.  von  Bolm-Audorff  herausgegebenen  Konsensempfehlungen  (a.a.O,  S.  216)  der  Befall  der  HWS  und/oder  BWS  je  nach  Fallkonstellation  gegen  einen  Ursachenzusammenhang  sprechen.  Für  den  Vergleich  zwischen  LWS  und  darüber  gelege-nen  Wirbelsäulenabschnitten  sind  hierbei  Chondrosen  und  Vorfälle  maßgeblich.  Nicht  mit  Chondrosen  einhergehende  Spondylosen  der  HWS  und/oder  BWS  haben  dagegen  bei  gleichzeitigem  Vorliegen  einer  altersuntypisch  ausgeprägten  Spondylose  an  der  LWS  kei-ne  negative  Indizwirkung.  Die  Spondylosis  deformans  der  BWS  des  Klägers  geht  nach  den  übereinstimmenden  Fest-stellungen  der  o.g.  Sachverständigen  nicht  mit  einer  Chondrose  einher.  Daher  kommt  ih-rem  Vorliegen  keine  negative  Indizwirkung  zu.  bbb)  Die  Veränderungen  an  der  HWS  sind  nach  Überzeugung  des  Senats  schwächer  ausgeprägt  als  diejenigen  an  der  LWS.  So  lagen  beim  Kläger  bereits  bei  der  MRT-Untersuchung  vom  26.07.2000  und  der  Kernspintomografie  am  12.11.2000  verknöcherte  Prolapse  der  Seg-mente  L4/5  und  L5/S1  vor.  Bandscheibenprolapse  sind  im  Gegensatz  hierzu  bisher  an  der  HWS  –  ebenso  wie  an  der  BWS  –  nicht  festgestellt  worden.  Ferner  sind  an  der  LWS  drei  zusammenhängende  Segmente  geschädigt,  während  an  der  HWS  lediglich  zwei  nicht  zu-sammenhängende  Segmente  verändert  sind.  Auch  die  Osteochondrose  liegt  nur  an  zwei  Segmenten  der  HWS  vor.  Die  behandelnde  Orthopädin  hat  zudem  am  29.04.2003  bestätigt,  der  Kläger  befinde  sich  vorwiegend  wegen  der  Beschwerden  der  LWS  in  ihrer  Behandlung.  Die  Beschwerden  der  BWS  und  HWS  träten  dagegen  zurück.  An  der  LWS  besteht  zudem  –  wie  oben  bereits  ausgeführt  –  eine  altersuntypische  Chondrose  an  drei  Zwischenwirbelräumen.  An  den  Segmenten  L5/S1  und  L3/4  liegt  –  wie  Prof.  Dr.  C.  für  den  Senat  schlüssig  ausgeführt  hat  –  eine  Chondrose  III.  Grades  und  am  Segment  L4/5  eine  Chondrose  II.  Grades  vor.  Wie  oben  ausgeführt,  bestehen  an  der  mittle-ren  und  unteren  LWS  eine  mehrsegmentale  Osteochondrose  und  ebenso  eine  Spondylosis  deformans.  Aber  selbst  wenn  man  entgegen  der  Einschätzungen  des  Senats  die  Veränderungen  an  der  LWS  und  der  HWS  gleichstark  werten  würde,  ergäbe  sich  kein  anderes  Ergebnis.  Nach  den  Konsensempfehlungen  wäre  auch  bei  der  dann  anzunehmenden  Konstellation  (Bolm-Audorff  u.a.,  a.a.O.,  S.  218)  die  Kausalität  zu  bejahen.  Daher  ist  Prof.  Dr.  C.  und  MR  Dr.  K.  darin  zuzustimmen,  dass  das  Vorliegen  der  HWS-Veränderungen  einen  Kausalzusammenhang  zwischen  beruflicher  Tätigkeit  des  Klägers  und  den  Veränderungen  an  den  unteren  LWS-  Segmenten  nicht  ausschließt  (ebenso  Bolm-Audorff  u.a.,  a.a.O.,  S.  218).  cc)  Beim  Kläger  liegt  eine  anlagebedingte  Wirbelsäulenerkrankung  in  Form  eines  leichten  Morbus  Scheuermann  der  BWS  vor.  Die  Gutachter  Prof.  Dr.  C.,  Dr.  B.  und  MR  Dr.  K.  waren  sich,  für  den  Senat  nachvollziehbar,  darin  einig,  dass  die  diesbezüglichen  Verände-rungen  derartig  gering  waren  bzw.  sind,  dass  sie  die  Schäden  an  den  unteren  beiden  LWS-Segmenten  nicht  wesentlich  (mit-)  verursacht  haben.  Diese  Auffassung  steht  auch  mit  den  o.  g.  Konsensempfehlungen  in  Übereinstimmung.  Danach  ist  nur  für  den  seltenen  Fall  einer  lumbalen  Lokalisation  des  Morbus  Scheuermann  mit  Keilwirbelbildung  und  Abweichung  von  mindestens  10°  nach  Expertenmeinung  plau-sibel,  dass  beim  Vorliegen  der  genannten  Faktoren  anlagebedingt  biomechanische  Überlas-tungen  der  unteren  LWS  und  deren  Bandscheiben  wirksam  werden,  so  dass  eine  individu-elle  Bewertung  erforderlich  ist  (Bolm-Audorff  u.  a.,  a.a.O.,  S.  244).  Diese  Voraussetzungen  sind  –  nach  den  auch  insoweit  übereinstimmenden  Gutachten  von  Prof.  Dr.  C.,  MR  Dr.  K.  und  Dr.  B.  –  nicht  gegeben.  Auch  Priv.-Doz.  Dr.  K.-B.  hat  unter  "Röntgenbefundung"  seines  Gutachtens  weder  eine  Keilwirbelbildung  noch  ein  Abwei-chen  von  mindestens  10  Grad  festgestellt.  dd)  Beim  Kläger  ist  eine  geringfügige  linkskonvexe  Skoliose  der  BWS  von  weniger  als  10°  und  eine  rechtskonvexe  Skoliose  der  LWS  von  15°  mit  Scheitel  bei  bzw.  L3  gegeben.  Dies  haben  übereinstimmend  Prof.  Dr.  C.,  Dr.  B., (WhfZrhzGrgzyQbphzrag1.83)
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Anmerkungen zum Urteil L 2 U 97/05